Dr Rafael González González

Epidemiología la oms define a la depresión como el más común de los trastornos mentales. afecta alrededor de 340 millones de personas en todo el mundo. con una prevalencia estimada de 15 al 25%, siendo mayor en mujeres. etiología desconocida. multicasual. los factores causales pueden dividirse en forma artificial en biológicos, genéticos y psicosociales. teoría biologica: aminas biogenas; trastornos de la noradrenalina (disminución), serotonina (disminución), dopamina (disminución) y en el gaba (disminución). neuroendocrina; trastornos en el eje adrenal y en el eje tiroideo. teoría genética: es de 1-1,5 veces mas probable que los parientes de 1º grado de los pacientes que sufren trastornos del estado de animo sufran el mismo trastorno. heredabilidad: en gemelos monocigotos existe un riesgo de 50-75% más. en gemelos dicigotos existe un riesgo de 50% más. teoría psicosociales: sucesos vitales y factores estresantes. cuadro clínico -humor deprimido. -anhedonia. -pérdida de energía (97% de los casos). -trastornos del sueño (80% de los casos). -ansiedad (90% de los casos). -trastornos del apetito. -trastornos sexuales. -síntomas cognitivos(80% de los casos). -quejas somáticas. síntomas clínicos: el humor deprimido y la pérdida de interés o satisfacción son los síntomas clave de la depresión. los pacientes pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos en la melancolía. la característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades. en los niños y adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable en lugar de triste. el episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo. en algunos sujetos con episodios leves la actividad puede parecer normal, pero a costa de un esfuerzo muy importante. los pacientes describen con frecuencia el síntoma como un dolor emovional que es una agonía, a veces se quejan de incapacidad para llorar. dos tercios de los pacientes de palntea el suicidio y el 15% llegan a cometerlo. casi todos los pacientes manifiestan una péridida de energía que dificulta la finalización de las tareas cotidianas, empeora el rendimiento escolas y laboral. disminuye el la motivación para emprender nuevos proyectos. un 80% de los pacientes presenta dificulades para dormir, en especial despertar precoz(insomnio terminal) y múltiples despertares. algunos pacientes presentan hipersomnia, que sumado a aumento del apetito y ganancia del peso constituyen síntomas atípicos. la ansiedad es un hecho común (incluye crisis de pánico) suele complicar el tratamiento del trastorno depresivo sumado al abuso de alcohol. un 50% de los pacientes empeora a la mañana con mayor gravedad de los síntomas y se alivia a medida que pasa el día.muchos sujetos refieren o muestran una alta irritabilidad (p. ej., ira persistente, tendencia a responder a los acontecimientos con arranques de ira o insultando a los demás, o sentimiento exagerado de frustración por cosas sin importancia). en los niños y los adolescentes, más que un estado de ánimo triste o desanimado, puede presentarse un estado de ánimo irritable o inestable. esta forma de presentación debe diferenciarse del patrón de «niño mimado» con irritabilidad ante las frustraciones. algunas personas ponen énfasis en las quejas somáticas (p. ej., las molestias y los dolores físicos) en lugar de referir sentimientos de tristeza. en algunos sujetos hay una reducción significativa de los niveles previos de interés o de deseo sexual. normalmente, el apetito disminuye y muchos sujetos tienen que esforzarse por comer. los cambios psicomotores incluyen agitación (p. ej., incapacidad para permanecer sentado, paseos, frotarse las manos y pellizcar o arrugar la piel, la ropa o algún objeto) o enlentecimiento (p. ej., lenguaje, pensamiento y movimientos corporales enlentecidos; aumento de la latencia de respuesta, bajo volumen de la voz, menos inflexiones y cantidad o variedad de contenido, o mutismo). la agitación o el enlentecimiento psicomotores deben ser lo bastante graves como para ser observables por los demás y no representar únicamente una sensación subjetiva. suelen malinterpretar los acontecimientos cotidianos triviales, tomándolos como pruebas de sus defectos personales, y suelen tener un exagerado sentimiento de responsabilidad por las adversidades. muchos refieren capacidad disminuida para pensar, concentrarse o tomar decisiones.pueden distraerse con facilidad o quejarse de falta de memoria. en sujetos de edad avanzada con un episodio depresivo mayor, la queja principal puede ser la falta de memoria, que puede ser tomada erróneamente por un signo de demencia («seudodemencia»). síntomas y trastornos asociados características descriptivas y trastornos mentales asociados. los sujetos con un episodio depresivo mayor se presentan a menudo con llanto, irritabilidad, tristeza, rumiaciones obsesivas, ansiedad, fobias, preocupación excesiva por la salud física y quejas de dolor (p. ej., cefaleas o dolores articulares, abdominales o de otro tipo). durante un episodio depresivo mayor algunos sujetos presentan crisis de angustia con un patrón que cumple los criterios del trastorno de angustia. en los niños puede presentarse una ansiedad por separación. algunos sujetos refieren problemas en las relaciones personales, interacciones sociales menos satisfactorias o problemas en la actividad sexual. la consecuencia más grave de un episodio depresivo mayor es la tentativa de suicidio o el suicidio consumado. el riesgo de suicidio es especialmente alto para los sujetos con síntomas psicóticos, historia de tentativas de suicidio previas, historia familiar de suicidio consumado o consumo concomitante de sustancias. también puede haber una tasa aumentada de muertes por enfermedades médicas. los episodios depresivos mayores a veces van precedidos de algún estrés psicosocial (p. ej., la muerte de un ser querido, la se-paración matrimonial, el divorcio). el parto puede precipitar un episodio depresivo mayor. curso los síntomas de un episodio depresivo mayor suelen desarrollarse a lo largo de días o semanas. antes de que comience puede haber un período prodrómico con síntomas ansiosos y síntomas depresivos leves, que puede durar semanas o meses. la duración de un episodio depresivo mayor también es variable. lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más, independientemente de la edad de inicio. diagnóstico diferencial un episodio depresivo mayor debe distinguirse de un trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica. esto se determina según la historia clínica, los hallazgos de laboratorio o la exploración física. un trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias se distingue del episodio depresivo mayor por el hecho de que una sustancia (una droga, un medicamento o un tóxico) se considera etiológicamente relacionada con la alteración del estado de ánimo. hallazgos polisomnográficos los hallazgos más frecuentes incluyen: 1) alteraciones de la continuidad del sueño, como una latencia de sueño prolongada, mayor frecuencia de despertares intermitentes y despertar precoz; 2) reducción de los movimientos oculares lentos (nrem) en los estadios 3 y 4 del sueño (sueño de ondas lentas), con un cambio de la actividad de ondas lentas más allá del primer período nrem; 3) disminución de la latencia de los movimientos oculares rápidos (rem) ( ej., acortamiento de la duración del primer período nrem); 4) aumento de la actividad de la fase rem ( ej., el número de los movimientos oculares verdaderos durante el rem), y 5) aumento de la duración del sueño rem al principio de la noche. psicosemiología: descripción general: retardo psicomotor generalizado. bradipsiquia. humor, afectividad y sentimientos: depresión. lenguaje: disminución de la velocidad y del volumen del discurso. alteraciones perceptivas: delirios y alucinaciones (en el trastorno depresivo mayor con síntomas psicoticos). congruentes ó incongruentes con el estado de ánimo. pensamiento: negativismo. rumiaciones. bloqueos(10% de los casos). sensorio y cognición: orientación comservada. memoria alterada: pseudodemencia(50-70% de los casos). control de los impulsos:suicidio 15%. ideación de suicidio en el dos tercio de los casos. juicio y percepción interna: conservada. exagerada. fiabilidad: sobrevalora lo malo. curso y pronóstico: inicio: 50% de los casos antes de los 40 años. duración:6 a 13 meses sin tratamiento. 3 meses con tratamiento. pronóstico: tiende a ser crónico. 25% recurren en los primeros 6 meses. 50% recurren en los primeros 2 años. 50-75% recurren en los primeros 5 años. incidencia de recaídas es menor con profilaxis antidepresiva. buen pronóstico: episodios leves, de cortas duración y sin síntomas psicóticos. sólidad relaciones internacioneles en la adolescencia. familia estable. ausencia de comorbilidad psiquiatrica. edad de inicio avanzada. mal pronóstico: coexistencia con distimia. alcoholismo y abuso de sustancias. trastornos de ansiedad. trastornos depresivos previos. tratamiento garantizar la seguridad del paciente. evaluación diagnóstica completa. abordaje terapeútico. psicoterapia:psicodinámica. cognitiva. interpersonal. farmacoterapia: para la elección del farmaco: buena respuesta anterior en elpaciente o en un su familia; efectos adversos y costo.

Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta alimentaria. existen tres trastornos específicos: 1. la anorexia nerviosa. las personas con este trastorno rechazan mantener un peso corporal mínimo y desean estar en un peso extremadamente bajo para su edad, altura y constitución. comienzan a dejar de comer, hacen régimen y, pese a que están muy delgadas, intentan seguir perdiendo peso. tienen tal terror a la gordura, que la comida y el peso se convierten en el centro de todas las preocupaciones. para alcanzar ese bajo peso, los pacientes pueden hacer regímenes muy severos, vomitar, utilizar laxantes o diuréticos, y hacer ejercicio físico de manera excesiva. al dejar de comer alimentos imprescindibles en una dieta equilibrada y vomitar o tomar laxantes, se producen alteraciones en el funcionamiento normal del organismo que conllevan graves consecuencias tanto psicológicas como fisiológicas (un claro ejemplo es la falta de menstruación). en algunos casos muy graves puede llevar incluso a la muerte. afecta a un 1% de la población (en la población adolescente esta proporción es mayor) y mayoritariamente a mujeres. las edades de inicio más frecuentes suelen estar entre los 14 y 18 años. 2. la bulimia nerviosa: el aspecto central de este trastorno es la presencia de atracones. un atracón se define por dos características: 1. -un consumo rápido de gran cantidad de comida en un periodo corto de tiempo. 2. - la persona tiene la sensación de haber perdido el control ante esta comida (o sea, sentir que uno no puede parar de comer o controlar qué y cuánto se come). los atracones van seguidos de sentimientos de culpa, vergüenza, fracaso, ansiedad y una desagradable sensación de plenitud. como la persona teme engordar, intenta eliminar estos sentimientos provocándose vómitos, utilizando laxantes, diuréticos o dejando de comer durante varios días. estas conductas de compensación producen graves consecuencias tanto fisiológicas como psicológicas. estos atracones son vividos por el paciente como algo muy desagradable, algo que no puede controlar, que domina todas sus vivencias y que le suele llevar a la desesperación. afecta entre 1-3% de la población y mayoritariamente a mujeres. las edades de inicio más frecuente suelen ser los 18 y 22años. en definitiva, las personas aquejadas por estos problemas, tienen un comportamiento alimentario anómalo como consecuencia de sus problemas con su imagen corporal. 3. -el trastorno por atracón. este trastorno se caracteriza por episodios recurrentes de atracones. un atracón se define por dos características: 1. -un consumo rápido de gran cantidad de comida en un periodo corto de tiempo. 2. - la persona tiene la sensación de haber perdido el control ante esta comida (o sea, sentir que uno no puede parar de comer o controlar qué y cuánto se come). sin embargo este trastorno no se acompaña de conductas para “compensar” lo que se ha ingerido (es decir, no hay vómitos, abuso de laxantes, ayuno ni ejercicio excesivo). también se caracteriza por la presencia de alguno de estos síntomas: comer mucho más rápido de lo normal. comer hasta sentirse incómodamente lleno. comer grandes cantidades de alimento a lo largo del día sin planificarse las horas de las comidas. comer grandes cantidades de alimento cuando no hay sensaciones de hambre física. comer solo en casa o a escondidas porque se siente avergonzado por lo mucho que se come. sentirse disgustado con uno mismo, deprimido o muy culpable después de haber comido en exceso. la mayoría de estas personas se han sometido a dietas en numerosas ocasiones y se confiesan desesperados por las dificultades que entraña el control sobre la ingesta de comida. las personas que padecen este problema suelen tener sobrepeso y estos atracones son experimentados con gran angustia y malestar. la prevalencia de este trastorno entre la población normal va desde un 0.7 a un 4% y afecta a un 30% de las personas obesas.

El abuso de drogas -el mal uso de drogas que altera el comportamiento- es uno de los problemas más comunes y costosos de la sociedad actual. sabemos de él, lo vemos, y sentimos sus consecuencias cada día - en la escuela, en el trabajo, en nuestros hogares. le cuesta a este país sumas incalculables de dineroen daños a la propiedad, pérdidas, tratamiento de enfermedades, heridas e incluso en muertes. el uso de substancias, tal como la taza de café a diario, el consumo de bebidas alcohólicas en un marco social, o el uso de medicinas prescritas o recomendadas, es aceptado frecuentemente como un comportamiento normal. el abuso ocurre cuando el uso de estas drogas comienza a afectar las relaciones personales, el desempeño en los estudios en el trabajo, en las finanzas personales, u otros comportamientos negativos. es en este momento cuando la necesita tratamiento psiquiátrico o médico. prácticamente todo el mundo ha tenido, o tendrá que tomar decisiones con respecto al uso o abuso de drogas, cualquiera sea la forma en que ésta toque a nuestras vidas. la educación es el primer, y el más importante paso necesario para tomar la decisión acertada