La neuropatía periférica se refiere a cualquier trastorno que involucre al sistema nervioso periférico. tiene una incidencia global de 2.4% y del 8% en mayores de 55 años.
Las causas más comunes son:
•diabetes mellitus
•neuritis leprosa
•metabólica
•infecciosa
•vasculitis
•toxinas / drogas
•inmunológica / hereditaria
Las manifestaciones clínicas más vistas son:
•alteraciones de la sensibilidad (generalmente es la primera manifestación)
•dolor
•debilidad flácida o disminución o ausencia de los reflejos
•síntomas autonómicos (hipotensión, retención urinaria, estreñimiento, diarrea, impotencia)
Los estudios a realizar en los pacientes en quienes se sospecha una neuropatía son estudios de neurofisiología como las velocidades de neuroconducción y electromiografía, para determinar si se trata de una neuropatía o una miopatía, y si es neuropático, descubrir si se trata de un origen axonal o desmielinizante.
Otros estudios a realizar deben de ser:
Biometría hemática, glucosa sérica, examen general de orina
Concentración de vitamina b12, perfil tiroideo
Anticuerpos antinucleares, electroforesis de proteínas, pruebas genéticas
Punción lumbar, biopsia de nervio
Tipos de neuropatias
Mononeuritis múltiple
Afectación simultanea o consecutiva de troncos nerviosos no contiguos. puede afectar de forma aleatoria los diferentes troncos, multi-focal o de rápida evolución.
Con afección axonal debemos descartar la presencia de vasculitis y en ocasiones llega a ser necesaria la biopsia de nervio, pudiendo ser la causa poliarteritis nodosa, enfermedades de tejido conectivo, etc.
Con la afección desmielinizante debemos averiguar si se trata de un forma multi-focal de cidp, enfermedad de lyme, etc.
Dentro de otras causas: sarcoidosis, linfoma, carcinoma, amiloidosis, lepra, vih, etc.
Los tratamientos utilizados incluyen el uso de esteroides, inmunosupresores, ciclofosfamida.
Mononeuropatías
Afectaciones focales de un único tronco nervioso. lesión focal en un solo nervio periférico.
Causas más comunes:
•traumatismo
•compresión focal
•atrapamiento
Ej.- síndrome tunel del carpo (atrapamiento del nervio mediano), neuropatía cubital (compresión del nervio cubital en o cerca del codo)
Polineuropatía
Instauración gradual que afecta múltiples troncos nerviosos y es simétrico, generalizado con afección predominantemente distal.
Diferentes patologías pueden ser la causa, como diabetes mellitus, carcinomas, deficiencias vitamínicas, enfermedad hepática crónica, malabsorción intestinal, vih, enfermedad lyme, linfomas, mieloma múltiple, etc.
Factores de riesgo:
•infecciones virales recientes
•vacunaciones
•medicamentos (suplementos / vitaminas)
•toxinas (alcohol, metales pesados, solventes, etc)
Clinicamente el paciente puede presentar:
•alteraciones sensitiva en dedos o pies
•adormecimientos
•ardor
•disestesias
•debilidad muscular en pies o piernas
•debilidad para extender el primer dedo del pie o flexion del pie
Con un cuadro clinico ya avanzado:
•perdida de sensibilidad en guante y calcetín
•perdida de sensibilidad en partes distales de manos y pies
•ausencia de reflejos
de las polineuropatías agudas tenemos al sindrome de guillain-barré, con una parálisis rápidamente progresiva, con alto riesgo de insuficiencia respiratoria, y generalmente va precedido en un 50% de infección de vías respiratorias o gastrointestinal 2 a 3 semanas previas. el tratamiento debe ser con inmunoglobulinas iv o con plasmaféresis, y a manejo más temprano mejor pronóstico. las polineuropatías crónicas pueden aparecer en meses o años, de forma gradual y recurrente, entre ellas encontramos cidp (polineuropatia desmielinizante crónica inflamatoria) cuyo tratamiento se basa en inmunoterapia, ciclofosfamida, esteroides. otras: charcot-marie-tooth (genética), leucodistrofias, etc.